美国著名病毒学家Science联合发文：新冠病毒预防的新思路

新型冠状病毒（COVID-19）的大规模肆虐对人类生理、心理健康，生活方式以及社会经济都产生了极大的影响。近日，两位美国HIV病毒学家Myron S. Cohen和Lawrence Corey教授在科学杂志上发文表示（DOI: 10.1126/science.abc5798），应该考虑过去40年的抗击艾滋病毒经验，从预防、治疗和疫苗三个角度对新冠病毒重拳出击。他们认为与抗击艾滋病毒一样，应采取医疗和非医疗双管齐下的策略来减轻新冠病毒引起的严重急性呼吸系统综合症以及降低相应的感染率和死亡率。目前人类从艾滋病毒抗争中学到的最重要的经验是应当结合使用联合预防策略来预防病毒。

图1 HIV（左）和SARS-CoV-2（右）的模拟图  

非医疗干预  

大多数国家已经采取了遏制SARS-CoV-2病毒传播的第一步，即行为习惯改变。这反映了人们对该病毒传播的快速但不完善的理解。在艾滋病流行初期，性行为观念的变化、避孕套的推广以及政府的大力干预都能有效减低传染风险。同样地，对于SARS-CoV-2，口罩和手套的佩戴、手部卫生的注意以及“居家隔离”等强制性措施也证明了高效的行为干预能更好地控制SARS-CoV-2传播。

图2 新冠病毒的非医疗预防 

医疗干预  

目前证据表明，SARS-CoV-2的传播大多发生在症状出现之前，这与HIV病毒是相同的。鉴于同种传播规律，提供可靠的生物医学预防保护策略变得至关重要。作者认为，基于艾滋病毒的防护经验，针对SARS-CoV-2感染风险最高或感染后果最严重的人群优先实施预防措施，是成功预防该病毒的关键因素。

从历史上看，有关于降低感染严重程度的抗病毒疗法的研究远领先于生物医学阻断其传播的研究，即控制优先于消灭。艾滋病毒的首个治疗方法是使用叠氮胸苷（AZT），可将患者寿命延长18个月，这一治疗方案给予了科学家们将艾滋病毒感染从死刑转变为慢性可治疗的疾病的希望。 AZT法降低母婴传播的风险是第一个针对HIV传播的生物医学预防，这一成功方法是“暴露前预防法”的先驱。 科学家们围绕AZT还开展了针对“预防性治疗”的研究，最终抗病毒药将HIV病毒载量降低到感染者无法二次传播的地步。这种使用抗逆转录病毒药物的组合疗法现已成为全球预防艾滋病毒的主要手段。

对于SARS-CoV-2，研究人员们对不同可信度的候选药物进行了临床试验。一项大型随机对照试验的初步结果表明，抗病毒药物瑞德西韦显著减少了COVID-19患者的住院时间。迄今为止，COVID-19测试结果已主要用于患者隔离、接触者追踪和隔离。但是有效的治疗方法将使SARS-CoV-2感染的快速，可靠测试得到普遍应用，因此可以在需要时提供治疗。

长效抗病毒药以及中和SARS-CoV-2的单克隆抗体可能成为预防的非疫苗药理工具。预防SARS-CoV-2复制的抗病毒药均可以用作暴露前、暴露时或暴露后的预防措施。用于治疗和预防SARS-CoV-2的几种不同的有效单克隆抗体组合将于2020年6月进入临床试验。除此之外，安全有效的疫苗对于预防COVID-19至关重要。在发现SARS-CoV-2之后，全球各个科研机构立即启动了疫苗研究工作，目前已经确定了许多候选疫苗，并且正在进行几种疫苗的早期研究。疫苗的安全性和有效性证明需要进行大型临床试验，每项研究至少需要6000至12000名参与者。

结语

最后，两位病毒学家表明他们虽然无法精确预测SARS-CoV-2疫苗的上市时间或疗效程度，但是大多数正在开发的试验证明将来的疫苗会有60％或70％的预防功效，而非100％的防护功效。艾滋病毒的预防经验告诉我们，多种预防策略比疫苗的研究显得更为重要。因此为了减少SARS-CoV-2传播而进行的行为改变必须被视为“新常态”。最后作者指出为了实现COVID-19的安全有效预防，我们应当重视每个领域进行的持续研究，而不能依靠任何单一的“魔术子弹”。